疫情反复，医院ICU病房环境和物体如何进行终末消毒服务？医院ICU为重症病人提供的专门的治疗场所，因此，保证重症监护病房空气的消毒与洁净是十分重要的。医护人员上班时必须严格执行无菌技术操作规程,遵守消毒灭菌服务原则，患者转出 ICU 监护室后, 必须进行床单元的终末消毒服务, 因此，对ICU消毒进行探讨，寻找更好的消毒服务方法，减少对空气污染程度对ICU病室尤为重要。

                       图：科学消毒服务重症监护病房环境及物体表面消毒灭菌新方式 

     终末消毒服务是指在传染源住院、转移或死亡，离开疫点或结束传播状态后，对疫点进行彻底消毒。医院内的终末消毒主要是对传染病患者住过的病房进行彻底的清洁和消毒，以降低后续患者医院内感染甘的风险。像耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、艰难棒状杆菌和鲍曼不动杆菌是引起医院感染的重要病原体。这些病原体在医疗环境中具有很强的生存能力，患者高频接触体表后会成为医院内交叉感染的重要来源。

      据研究，医院内感染中约有20%~40%是由辽环境中的吴感染引起的。该研究证实，如果MRSA患者曾住在之前收治患者的病房，那么新收治患者感染MRSA的风险会显著增加。因此，医疗环境尤其是病房的终末消毒服务是预防交叉感染的重要措施。

   （一）医院环境及物体表面消毒服务方法： 

     医疗机构应尽量选择一次性医疗用品，非一次性医疗用品应首选压力蒸汽灭菌，耐热物品可采用化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。环境表面可用含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡，手和皮肤可用乙醇、碘伏、含氯消毒剂、过氧化氢消毒剂等手皮肤消毒剂或速干型手消毒剂擦拭消毒。室内空气消毒服务可通过喷洒过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等消毒剂进行。消毒产品的使用应符合国家相关法律、法规和标准的要求。

      消毒医疗器械:储备经卫生安全评价备案并在有效期内的消毒剂，如含氯泡腾片、漂白粉、漂白粉精、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、碘伏、75%乙醇等。

    （二）目前国内大部分医院的病房终末消毒服务方法都是由保洁人员使用含氯消毒剂进行的，但这种人工终末消毒普遍缺乏有效监管。而且一些大医院的住院床位，尤其是呼吸科、消化科的床位非常紧张，很多医院走廊都会挤满病人。一旦病床空出来，马上就有下一个房间，不会给保洁人员留太多时间。很难做到完美的终末消毒。此外，如果患者已经在其他场所进行过检查或治疗，如CT室、手术室、救护车等，在这些场所进行终末消毒也是非常重要和必要的，关系到医务人员的职业安全和后续患者治疗的安全。

      因此，在保洁员的最终消毒效果难以得到保证的情况下，建议采用非接触式终末消毒结合人工消毒的方法来完成病房的消毒。这里的非接触式终末消毒法主要是指用机械设备代替传统的擦拭来达到终末消毒的目的。在很多医疗机构，尤其是欧美发达国家广泛使用，这也是未来医疗机构终末消毒服务方式的趋势。

     大量文献表明，人工终末消毒后超过50%的病房表面没有经过清洗消毒，而仍有近5%~30%的病房表面被污染。专家指出，要实现真正的终末消毒，需要人工清洗和机械消毒相结合，尤其是重症监护室等病房环境的消毒，更重要的是要用机械消毒做好终末消毒。

   （三）梵通汽化过氧化氢灭菌技术，环保无毒，更安全更有效

      干法VHP技术是通过汽化过氧化氢发生器将浓度35%的过氧化氢溶液完全汽化，并通过管道运输或直接喷射的方式对密闭空间内进行生物去污。过氧化氢在汽化的过程中生成游离的羟基，对细胞成分（如脂类、蛋白质和DNA）进行氧化破坏，气态过氧化氢在常温条件下具有杀灭细菌、真菌、病毒等各类微生物的能力。

      观察梵通汽化过氧化氢消毒机对重症监护病房的终末消毒服务效果。方法采用现场消毒试验方法，观察一种汽化过氧化氢消毒器对重症监护室空气和环境物体表面的消毒效果。结果汽化过氧化氢消毒机使用75 g/L过氧化氢溶液，汽化剂量为10 ml/m3，汽化时间为36 min。放置在120 m3重症监护室中的所有嗜热脂肪芽孢杆菌细菌块无菌生长。消毒后，病房内的空气和物体表面无菌生长。消毒后自然降解60 min，空气中过氧化氢残留量小于1 mg/L。结论梵通汽化过氧化氢消毒机可同时对医院重症监护室空气和物体表面达到高水平消毒效果，消毒后无消毒剂残留。

                          图：科学消毒服务重症监护病房环境及物体表面消毒灭菌新方式 

       终末消毒涉及细节多且广，消毒效果直接影响到下一个患者的医疗、护理质量，特别是对于一些重点部门，ICU、手术室等的终末消毒应该投入更加专业的消毒服务产品，追求更加可靠的终末消毒效果，相信消毒规范的制定能有效降低院感的发生，保证病人的安全。

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